什么是胰腺囊性疾病？
一、 发现胰腺囊性疾病莫惊慌 随着影像学检查的普及，越来越多的人被诊断出胰腺囊性疾病。据统计，胰腺囊性疾病的发生率在总体人群中约为2-3%。常见的胰腺囊性疾病包括：导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、黏液性囊腺瘤（MCN）、浆液性囊腺瘤（SCN）、实性假乳头状肿瘤（SPT）、囊性胰腺神经内分泌肿瘤（PEN）和胰腺假性囊肿等。从发病人群上看，SCN、MCN及SPT主要发生在女性身上，且常见的年龄分别为60-70岁、40-50岁和20-30岁，因此有时被称为“祖母瘤”、“妈妈瘤”和“女儿瘤”。其他类型的胰腺囊肿则无明显的性别倾向。从临床表现上看，假性囊肿通常继发于胰腺炎或外伤，主胰管型和混合型IPMN常伴有胰腺炎和腹痛，而分支胰管型IPMN、MCN、SPT、SCN等其他类型的囊肿，除非肿瘤明显增大导致局部压迫，一般不表现出明显症状。从影像学特征上看，IPMN通常表现为囊肿与胰管相通，伴或不伴主胰管扩张；MCN多表现为胰体尾部的单房厚壁囊肿，与胰管不相通；SCN则常表现为蜂巢样多发小囊肿，伴有中央钙化。 二、 发现胰腺囊性疾病就要开刀吗？ 胰腺囊性疾病的治疗关键在于判断病变是良性还是恶性，是否存在恶变的证据或潜在风险。在各种胰腺囊性疾病中，IPMN、MCN、SPT和PEN具有恶变潜力。IPMN和MCN被认为是胰腺癌的前期病变，其中主胰管型IPMN的恶变风险较高，约为60-70%；分支胰管型IPMN的恶变风险较低，约为10-15%；MCN的整体恶变比例约为10-15%。对于IPMN和MCN，如果检查发现有恶变的证据，例如主胰管扩张超过1cm、囊壁内出现5mm以上的实性结节、病理活检阳性或血清CA19-9水平明显升高，则需要考虑手术切除。对于其他没有明显恶变证据的病例，可以采取密切随访观察的策略。大多数的SPT和PEN进展缓慢，但少部分病例具有恶变潜能，可能出现远处转移等表现。通常认为，SPT一经诊断即有手术指征，对于功能性PEN或无功能性PEN肿瘤大于2cm的病例，也应考虑手术切除。SCN几乎不恶变，胰腺假性囊肿与肿瘤无关，也不会发生恶变，但需要警惕胰腺癌引起的胰腺假性囊肿，因此SCN和胰腺假性囊肿通常只在病变体积大引起症状时需要干预。 胰腺手术风险较高，术后并发症的可能性和危害也较大，因此胰腺囊性疾病需要精准诊治。一方面，需要及时发现恶变病灶并进行手术切除，以实现早期诊断和治疗，从而改善预后；另一方面，要尽可能避免对良性病灶的过度治疗，减少不必要的手术创伤和医疗费用。在门诊时，医生会根据患者的具体情况安排CT、MRI、肿瘤标志物等检查，进行全面评估；必要时，可能需要超声内镜、内镜下活检和囊液分析等进一步检查来帮助鉴别良恶性。值得注意的是，在所有胰腺囊性疾病中，需要手术的病例比例很小，大部分病灶只需定期随访，并且随着随访进程，对于一些没有或低恶变风险的病灶，可以考虑终止随访。 作者：崔铭
胰腺癌的新辅助治疗
1. 什么是肿瘤的新辅助治疗 肿瘤的新辅助治疗是一种在手术之前进行的治疗策略，其主要目的是缩小肿瘤体积、控制病情进展、提高手术的可行性以及提高患者的长期生存率。这种治疗通常包括化疗、放疗、靶向治疗等多种方法。新辅助治疗与术后辅助治疗不同，后者是在手术后进行的治疗，旨在消除可能残留的癌细胞，降低复发风险。新辅助治疗则侧重于在手术前对肿瘤进行干预，使得原本可能无法手术切除或无法根治手术切除的肿瘤变得可以切除，或者降低术后复发的风险。 2. 哪些胰腺癌患者适宜接受新辅助治疗？ 胰腺癌新辅助治疗主要适用于可能可以切除（交界可切除）或局部进展期胰腺癌，即肿瘤较大、与周围重要血管关系密切的胰腺癌。此外，短期内不宜接手手术治疗的可切除胰腺癌也可进行新辅助治疗。 3. 胰腺癌新辅助治疗的主要手段及其应用 化疗是新辅助治疗中最主要的方法。常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉醇、S-1等。放疗在胰腺癌新辅助治疗中的应用相对较少，但在某些情况下，它可以与化疗联合使用，用于增强肿瘤的局部控制，提高后续手术的切除率。 4. 新辅助治疗的优缺点 新辅助治疗为原本无法手术的胰腺癌患者带来手术可能，提高了手术的成功率且有效降低术后复发率。目前，胰腺癌新辅助治疗的总体手术转化率约为20-40%。然而，新辅助治疗中可能伴随如恶心、呕吐、脱发以及肝肾功能受损等副作用。同时，接受新辅助治疗的部分患者还可能因病情进展无法获得手术机会，因此，在决定是否采用新辅助治疗时，需要根据患者的具体病情和身体状况进行个体化考量。 5. 如何评价胰腺癌新辅助治疗的效果？ 目前胰腺癌新辅助治疗的疗效评估仍缺乏统一标准。现有的RECIST标准不足以全面评价新辅助治疗对胰腺癌可切除性的作用。目前，评估治疗后肿瘤的可切除性通常需要结合血清CA199水平的变化和PET-CT等影像学检查结果，以综合判断治疗效果，并指导后续治疗策略的制定。 表1 胰腺癌新辅助治疗效果评价现状 作者：任博
胰腺癌靶向治疗——阴云中的曙光绽现
胰腺癌是恶性程度较高的消化系统肿瘤之一，具有发现晚、侵袭性强、进展快、预后极差等特点。胰腺癌的主要治疗方法以手术、传统放疗和化疗为主。传统化疗药物主要是细胞毒药物，主要通过破坏细胞的DNA、抑制细胞增殖、控制细胞代谢等机制，促进肿瘤细胞的死亡。然而，这种治疗方法类似于大规模杀伤武器，不仅杀伤肿瘤细胞，也会影响大量正常细胞，因而产生较多毒副作用。 靶向治疗是近年来出现的新型治疗方法，采用靶向药物瞄准肿瘤细胞上的异常特异性分子靶点，精准打击肿瘤细胞，类似导弹直接针对肿瘤细胞进行精确打击，遏制其生长和转移的同时，避免对正常细胞产生影响。肿瘤细胞的突变类型各不相同，这些基因突变即是靶向治疗的“靶点”。靶向药物只对具有特异性“靶点”的胰腺癌患者有效，对是否存在治疗靶点的判断需要进行基因检测以确定肿瘤细胞的突变类型。对于确诊为胰腺癌的患者，遗传基因突变的检测有助于发现治疗靶点；对于局部晚期、复发性、转移性胰腺癌患者，推荐进行肿瘤体细胞分子谱检测。尽管胰腺癌靶向治疗的研究正如火如荼，但临床实际应用效果有限。常见的靶点研究进展缓慢，新靶点发现不足，基础试验与临床应用不够充分以及相关药物的不良反应等问题依然存在待解决。近年来，尽管有一些靶向药物研究未能证明其优于化疗，但仍有一些药物或靶点显示出潜在的应用前景，如PARP抑制剂、KRAS抑制剂和EGFR抑制剂等，为胰腺癌治疗指明了研究方向，相信未来会开发出更多更适合胰腺癌的靶向治疗药物。 作者：曹桢
急性胰腺炎为何如此凶险?
假期来临，和亲友一起吃顿大餐、喝口小酒或许是一项不错的选择。然而在人们大快朵颐的时候，可怕的急性胰腺炎或许正在悄悄接近。此外，暴饮暴食、胆道结石、大量饮酒、高脂血症、高钙血症及胰腺受损等许多原因都有可能诱发急性胰腺炎。当疾病发作时，患者会出现突发的上腹痛，伴有背痛、恶心呕吐、发热、心率加快、血压下降等一系列症状。 胰腺是人体中重要的消化器官之一，其分泌胰液在食物的消化过程中发挥着非常重要的功能。胰液富含淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等多种消化酶，将事物中的营养物质进行消化，以便肠道进行吸收。正常情况下，胰液从胰腺导管排入到肠道后会被激活，对各种食物成分产生消化功能。但在上述各种各样的病理条件下，胰液会在胰腺导管或胰腺组织中提前异常激活，开始“消化自己”，破坏胰腺组织，产生局部炎症，严重时，激活的胰酶甚至会腐蚀到周围器官和血管，导致出血及其他相应的损害。紧接着，受损及死去的胰腺细胞会释放各种分子被血液吸收，将信号传递到全身，诱发全身免疫系统的过度反应，从而像推倒多米诺骨牌一样将炎症反应蔓延至全身。有时，急性胰腺炎会导致心、肺、肾脏等其他器官功能的衰竭，此时称为急性重症胰腺炎，此时病情非常危重，经常会危及生命。如能顺利度过急性炎症期，胰腺坏死后引发的局部感染还可能导致出血、脓毒血症及多脏器功能衰竭，仍有可能致死的危险。 急性胰腺炎的诊断除了上述病史和症状外，还同时需要与血液化验（血清淀粉酶水平大于正常上限3倍）及影像学检查结果相结合。在治疗方面，如怀疑自己发生了急性胰腺炎，则应停止进食饮水，及时前往医院就诊，完成相关检查，接受胃肠减压、抑制胃酸、营养及液体支持等一系列治疗。及时、有效的干预和治疗，能够获得最佳疗效，同时最大程度避免引发严重的后果。 作者： 陈浩 北京协和医院基本外科临床博士后
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