胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary neoplasms of pancreas, SPN）是一种比较罕见的胰腺肿瘤，约占所有胰腺肿瘤的0.2%~2.7%，其中90%以上的发病人群为青-中年女性。虽然SPN并不多见，但也需要引起我们的重视。因为有大约9%~28%的SPN可以表现出恶性的特征，存在肿瘤转移和复发的风险。因此，SPN被学术界认为是一种低度恶性的肿瘤。

SPN起自人体的重要消化器官——胰腺，起病比较隐匿，在疾病早期并无明显的症状，而且患者的血清肿瘤标记物多为阴性。因此，在患者表现出腹痛或恶心、呕吐的症状而前来就诊时，SPN往往已经生长的比较大了。从自然病程上讲，SPN的体积越大，其恶性程度就越高。恶性的SPN可能侵犯临近的胃、肠、脾脏或血管，甚至可发生肝脏、腹膜等远处转移，对后续的治疗会造成不小的麻烦。

1.SPN的检查手段有哪些？

在怀疑患有胰腺SPN时，可通过CT和MRI进行辅助诊断。在影像学表现上，SPN包膜的连续性可以反应其恶性程度。良性SPN的包膜大多完整且边界清晰，而包膜的中断是其恶性的标志。此外，还可以结合超声检查进行辅助诊断，大约56%的SPN可见包膜，如果病灶和周围组织分界不清多提示恶性。当然，SPN良恶性的判定需要依靠专业医疗机构的报告，具体还请咨询专科医生。

尽管影像学检查能够在一定程度上提示SPN的良恶性质，但仍然不能获得100%确诊。在临床上，诊断胰腺SPN的金标准仍然是病理检查。获取病理诊断结果的手段主要有两种：

（1）超声引导下穿刺活检组织的病理诊断。但由于SPN具有恶性潜能，因此超声引导下的穿刺活检不建议作为诊断SPN的首选手段。

（2）手术标本的病理诊断。由此可知，SPN的最终诊断往往需要依赖手术后的正式病理检查结果。

2.SPN的治疗及生存预后

手术是治疗SPN的唯一有效手段，放化疗治疗效果是有限的。尽管极少数的病人合并远处转移，手术仍然是最佳的选择。令人欣慰的是SPN预后很好，其5年生存率高达93%~98%，10年疾病特异性生存率96%。北京协和医院2023年发表在国际权威期刊《Annals of Surgery》上的研究表明，SPN患者术后复发转移率为4.1%，但复发转移患者也可以长期带瘤生存或者再次手术，远期效果非常好。

作者：杨金收